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发布时间：2022-04-30 12:57:38
房颤(心房颤动)是临床上常见的心律失常之一，不少市民并不会特别重视这个问题。然而，房颤主要的并发症——血栓栓塞，其中又以脑卒中为常见、危害大。日前，在南京举行的“心房纤颤的外科治疗国际论坛”上，有专家表示，通过手术切除左心耳可使房颤后的中风率下降90%。
昨天，记者采访了医院副院长、心血管病专家和医院副院长、心内科专家，请他们来谈谈哪些人应该做这样的手术。
堵上左心耳后心脏正常了
昨天，56岁的老傅来到心内科南京治癫痫病医院进行复查，当被告知因为房颤导致的血栓已经没有了，老傅特别高兴，说自己再也不用担惊受怕了。
老傅是名村干部，去年有一段时间，他发现自己胸闷得厉害，双腿也肿胀得厉害。“那时候我在当地医院检查，诊断为房颤，医生建议我到省城再查查。”老傅来到医院，在病史询问时，他说自己2012年有过一次“小中风”。当时，当地医院诊断他为风湿性心瓣膜病，并做了二尖瓣球囊扩张术。
所以现在老傅很纳闷：明明之前都“治好”了，怎么又胸闷腿肿了呢?专家为老傅做了彻底检查，发现他并没有风湿的问题。进而，他怀疑问题出在左心耳上。
果然，随后的检查显示老傅左心耳内有血栓，之前的“小中风”和长沙哪个医院治癫痫病这次的胸闷腿肿，都和左心耳内的血栓有关。在规范抗凝1年后，老傅的血栓消失了，紧接着，专家为他做了左心耳封堵术。术后这一年，老傅再也没有出现过栓塞事件。
多数房颤的病因在左心耳
心房颤动是一种十分常见的心律失常，我国房颤总发病率达0.5%-1%，70岁以上者可达10%。心房颤动主要的并发症是血栓栓塞，其中又以脑卒中为常见、危害大。
有数据表明，老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80-89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。房颤是脑卒中一个独立重要的危险因素，而这其中起到重要作用的就是左心耳。
左心耳究竟为何物?记者请教了医院副院长、心血管病专家。他解释，左心耳是妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，是左心房向右前下方延伸的长管状结构，呈分叶状，凹凸不平。心房颤动时，左心耳会扩大，让心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低，进而发生血流瘀滞，形成血栓。而即便是恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓。其中，非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳，风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳。
有类患者需做预防性手术
通过外科手术，对左心耳进行切除，可使房颤后脑中风发生率下降90%。因为切除左心耳对心脏没有太大影响，与其发生脑中风的风险相比，完全可以忽略不计。
既然房颤患者有脑卒中的风险，那么究竟什么时候该“关闭”左心耳呢?两位心血管专家不约而同表示，目前有两个比较重要的评分，一个是栓塞风险的评估，即CHADS2-VASc评分，大于2分则认为具有脑卒中高危风险，建议进行规范抗凝治疗;另一个则是HAS-BLED出血风险评分，评分大于2分则认为患者有出血高危风险。如果这两个评分都大于2，则说明患者需要抗凝的同时必须警惕出血风险，这类患者因为口服抗凝药物风险大，建议通过射频治疗或者封堵术“关闭”左心耳。